输卵管吻合术：异位妊娠复发危险性大

精子在子宫膀胱以外着床称为甲状腺早产（ectopic pregnancy，EP），以胎盘早产多见。发达国家甲状腺早产的感染率已高达 2%，严重严重威胁了男人的配子和健康。尽管对于未曾破裂的甲状腺早产可以行安全有效的保守治疗，但是动手术一直都是治疗甲状腺早产的金准则。其动手术治疗包括胎盘输精管、胎盘造口术、胎盘相似术。然而，目前动手术对于未婚功能的严重威胁尚存在争议。

最近，附属医院附属盛京病房李经纬医生等进行了一项回顾性队列研究成果，揭示和比较了甲状腺早产胎盘输精管、胎盘造口术及胎盘相似术后起因于甲状腺早产的高风险及病变的未婚能力，整体而言与胎盘开刀及造口术相比，胎盘相似术后 2 年内殿内早产有可能减少，甲状腺早产住院高风险减少，书评最近出版在 BMJ 上。

研究成果收集 2003 年 1 年底至 2011 年 9 年底确诊于盛京病房的胎盘甲状腺早产有序动手术治疗的病变共 618 事例，病事例信息包括弱势群体人口学特征：性别、未婚通史、动手术通史、妇科病通史、吸烟习惯、怀胎方式（如母乳喂养、促排卵）、甲状腺早产型式、医疗机构流程。术后随访 HCG 直至转阴，不降反升或进入模拟器期者诊为间歇性源泉细胞传染病。主要命运量化为殿内早产（IUP）和住院性甲状腺早产（EP）。

动手术指征包括精气流动力学不不稳定的、怀疑甲状腺早产包块破裂、甲氨蝶呤异类者或保守治疗失败者。无关准则：既往 EP 通史、不参与随访、运用于母乳喂养药、无再度早产计划者、已放弃甲氨蝶呤药物治疗、体外受精胚胎移植病变，术当中运用于亚甲蓝指示对侧胎盘是否不利于。

研究成果当中，总共胎盘输精管 434 事例，胎盘造口术 112 事例，胎盘相似术 72 事例，病变的平均年龄并列 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病者平均年龄两条线与在访的病者无差异性。术后 24 年底内的殿内早产有可能并列胎盘输精管 55.5%（241 事例），胎盘造口术 50.9%（57 事例），胎盘相似术 40.3%（29 事例）。单因素分析显示胎盘相似术后的殿内早产率低于胎盘输精管，而胎盘输精管与胎盘造口术无组间差异性组。

术后随访 HCG 显示胎盘造口术（9.8%）和胎盘相似术（8.3%）的源泉细胞持续性（即流行病学常见于的精气 HCG 未曾在预计时间内下降到正常值）的发生有可能低于胎盘输精管组（1.8%）。术后 2 年内的甲状腺早产累积住院率并列 8.1%（胎盘输精管），6.3%（胎盘造口术），16.7%（胎盘相似术）。以胎盘输精管作为结果表明，放弃胎盘相似的病变住院甲状腺早产的高风险减少。

胎盘相似术可以保留病变未婚功能，进腹动手术的术后早产机率为 54%～88%，外科动手术动手术为 31%～85%，但与其他术式的对比的研究成果较不及。Tan and Loh 等的研究成果显示外科动手术下胎盘相似术后的早产率并列 47.4%（6 个年底内），57.9%（12 个年底内），68.4%（12～48 个年底）和 73.7%（大于 48 个年底）。

该研究成果整体而言胎盘相似术后甲状腺早产的住院率较高，殿内早产率减少，原因可能是胎盘相似术后的动手术脸上不易激起胎盘狭窄和堵塞，严重威胁精子在胎盘当中的运行，导致精子驻留于胎盘内成型囊胚。流行病学医生接诊胎盘早产且仍有未婚要求的年轻病变时并不需要重新考虑病变既往对侧胎盘情况及所谓坚实传染病选择动手术方法，动手术主张应为保留病变的未婚能力同时提高甲状腺早产的住院高风险。

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总编辑： 高瑞秋