一文读懂 GnRH-a 在辅助生殖中的 2 大常见技术的发展

天然促性腺血清素释放血清素 (GnRH) 是下丘脑肽能神经系统分泌的 10 肽血清素，是通过外周门脉系统，诱导外周年前叶巨噬细胞合成粘液诱导血清素 (FSH) 和胸腺降解血清素 (LH)。通过改变 GnRH 第 6 位和第 10 位获得 GnRHa，其生物体物理现象较天然 GnRH 提较高 50～100 倍。

首次给药中期 GnRHa 兼具年中诱导 FSH 和 LH 升较高及反翻主导作用，使输卵管雄血清素年中升较高。过后应用后，则外周抗原被全部恰好和剩余，对 GnRHa 不再恰当，即外周 GnRHa 抗原脱敏，使 FSH 和 LH 大幅度上升，造成了输卵管雄血清素明显上升至独有绝经期或手术去势素质。

所以，GnRHa 有两大物理现象，一个是不快物理现象，一个是选择性物理现象，我们根据其两大物理现象，来话说话说它的应用。

不快物理现象

GnRHa 兼具年中诱导 FSH 和 LH 升较高及反翻主导作用, 使输卵管雄血清素年中升较高。主要使用：促排卵时的物理现象。

如果病变没使用 GnRHa 开展外周叛缓冲，我们可以在病变使用 CC（克罗米芬）、Gn（FSH 或者 HMG）或联合 CC+Gn 后获得 GnRHa 开展【1】，使得在年中的时间里，外周分泌大量的 FSH/LH 促进输卵管成年期萌芽，其主导作用像是 HCG。

但是它和 HCG 的不同之处是：如果在 Gn 年前使用了 GnRHa 对外周叛缓冲，就不能使用 GnRHa 开展；GnRHa 是产生内源性 LH 山峰，而 HCG 是产生外源性 LH 山峰；GnRHa 因为是利用不孕病变自身的 LH/FSH，所以一般为单粘液成年期多见，而 HCG 为外源性 LH 山峰，多粘液成年期排卵多见；GnRHa 引发排卵时间短（24～36 h），HCG 引发排卵时间较高约（36～42 h）。

注意：作为的 GnRHa（0.1 mg）不是较高约效的而是短效的。

选择性物理现象

主要是使用它初对外周的 GNRH 抗原的占位选择性主导作用。

1. 促排卵年前的函数调用

（1）对于有睾丸上皮巨噬细胞异位症或者睾丸腺肌病的体外受精-胚胎移植（IVF-ET）病变：我们使用较高约效的 GnRHa3.75 mg 皮射函数调用三个月底，第一缝排卵的第 1～3 天，便每 28 天口服一缝，第三缝后的第 20-29 天开始 FSH 或 HMG 促排卵疗法【2】。

（2）非睾丸上皮巨噬细胞异位症或者睾丸腺肌病的 IVF-ET 病变

1）加以改进较高约建议书：原则上于无排卵、子宫带状者、不方便追踪排卵或者输卵管特性不良者，在排卵的第三天乳腺癌（妈富隆或达英-35，用药用时为 21 天）第 16～18 天联合获得较高约效 GnRHa 1.2-0.8 mg 一次或短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日【3】，口服 GnRHa 仅仅 14 天后看输卵管粘液情况再行 FSH 促排卵处理。

2）精华较高约建议书：排卵的第 21 天或者排卵后第 7 天获得较高约效 GnRHa 1.8 mg-0.8 mg 一次或短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日，获得 GnRHa 五天后回院查 B 超看是否有输卵管囊肿产生（因为 GnRHa 在选择性外周产生在此之后有一个诱导主导作用，其诱导主导作用的大量 FSH/LH 会造成了输卵管囊肿的产生）。于子宫的第 3 天便达到叛缓冲的指标（FSH

3）短建议书：原则上于输卵管储备特性差，年前周期较高约建议书输卵管反应不良者，也可以使用输卵管储备正常者。排卵第二天获得短效 GnRH-a 0.03 mg-0.1 mg/d 过后至口服 HCG 日。排卵第三天获得 Gn，过后口服至 HCG 日。

2.GnRH-a 函数调用在冻融胚胎移植中的价值

子宫第二天较高约效 GnRH-a 1.8 mg，21 天后获得补佳乐（递增建议书：3 mgbid*4 天，4 mgbid*4 天，5 mgbid*4-6 天；恒定建议书：3-5 mg，bid*12-14 天），然后获得胸腺反对 3 天后第四天清晨获得冻融胚胎移植术。此为加以改进的人工周期冻融胚胎移植建议书，能改善睾丸上皮巨噬细胞容受性，有利于胚胎早期成年期【4】。

作者简介

柳先廉，惠州市第三人民养老院生殖中心副医务人员，西安交通大学同济附属养老院硕士研究生，惠州市医学会外科医生理事会妇科内分泌第三组秘书。

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