GW-ICC 2021：细节决定必胜！血压测量中6大细节

2021年10年底27日-10年底31日，第 32 届密云国际心脏病学会议（GW-ICC 2021）隆重召开。会上来自哈尔滨医学院附属第二公立医院心内科张烁任教就「高血压量度中的显然问题」主轴进行精彩分享。本文梳理重点内容，以分享各位同道。

规范诊疗室坐椅高血压量度

仪器准备：是用经过审核的上肩部的单医用电子，确保定期测量仪器，必须合理较宽的以外套背著。

自然环境准备：房间耐心，室温适宜。

病变准备：量度前30分钟禁止吸烟，喝咖啡，进食和文学运动；排空小肠；病变放松，静坐休息至少5分钟；量度全过程中病变和反向仅有消除谈话。

：取坐椅，背靠椅背，双腿消除交叉，手脚翘起顶部上，遮盖双腿，翘起于桌面，以外套背著中部水平与心脏平齐（胸骨中点）

1）首诊时不应量度双上肩部高血压，以高血压上会较高的一侧作为先前的量度肩部；

2）量度方案：至少量度2次，每次间隔1～2分钟，如收缩压和舒张压不同之处≤5mmHg，取2次上会的平仅有差值。如不同之处>5mmHg，不应再次量度，取后两次的平仅有差值；

3）老年人，冠心病病变及显现出性低高血压持续性者，不应加测抬起位高血压；

4）量度高血压同时，不应测定脉率。

合理必须

在必须，举荐适用基准方案审核的上肩部的单医用电子，每年至少测量仪器1次。当然，也可必须符合计量新标准的水银柱，但该正在逐步被三轮。

对于特殊人群，举荐适用手动听诊的单仪器，比如儿童，孕妇，肩部围>42cm，心律失常病变等。在适用时，不应肯定以下事项：

1）边衬垫边听诊，待肱动脉摇动消失后再升高30mmHg，以恒定速率（2mmHg/s）缓慢放气，掩蔽水银柱凸面的垂直高度苦读

2）动情过缓时，放气速度减慢，有时候每个动情天数水银柱下降不超过2mmHg，消除放气过快导致收缩压较低和舒张压较差的自然现象

3）适用偶数据信，消除个位数往往

必须合理的以外套背著

在量度高血压时，必须合理的以外套背著非常重要。若以外套背著较宽较小会显然高血压，较大则会低估高血压，必须配备多种性能指标的以外套背著，以为病变必须合理的以外套背著。以下为必须要点：

1）诊室高血压量度的最常见的正确是“以外套背著不合理”

2）正常肩部围，适用新标准性能指标的以外套背著，气囊长22～26cm，宽12cm

3）肩部围>32cm或肩部围＜26cm，分别必须大号和小号相不应以外套背著

不应在肩峰和鹰嘴的中点量度肩部围；

以外套背著气囊长度不应为病变肩部围的75%～100%；

以外套背著气囊较宽不应为病变肩部围的37%～50%（长宽比为2:1）

消除正确的姿态及抑制心理因素

：可导致高血压上会较差10～15mmHg。在量度高血压以后，不应排空小肠。

对角不谦恭：暴躁，背部/下肢缺乏支撑等不谦恭的对角，可引发高血压上会较差平均6～10mmHg。量度高血压时，须背靠椅背，手脚翘起在地板或脚蹬上。

双腿悬空：可引发高血压上会较差平均10mmHg 。不应将双腿翘起桌面上，不应给予支撑，消除肌肉收缩和等长文学运动影响高血压。

大白二郎腿：可使上会较差平均2～8mmHg。不要大白二郎腿，手脚得到支撑，消除交叉双腿。

说话：回答问题，打电话可能引发高血压上会较差平均10mmHg。因此须要肯定保持良好耐心。

首诊量度双上肩部高血压

首次急诊量度双上肩部高血压，以高血压上会较高的一侧作为先前量度的上肩部。关注肩部间高血压差异（IAD）：

1）消除高高血压漏诊

2）有助于周围动脉血管疾病的乳癌和临床

3）预见心血管重大事件，心血管死亡和；也死亡效用。若IAD>10mmHg，须重复量度认定。不应适用较高高血压差值。若IAD>20mmHg，要求量度四肢高血压，须乳癌动脉疾病。

急诊期间高血压量度次数

大部分人急诊时，首次测得的高血压高于先前量度差值。2017年高高血压临床实践指南要求：病床急诊时须量度高血压≥ 2次。

不同的高血压量度

有时候取坐椅测高血压，特殊持续性下也可取仰卧位或抬起位。仰卧位量度高血压双腿下不应加垫枕头，保持良好双腿与心脏同水平。坐椅高血压差值较卧位降低平均3mmHg，立位高血压差值较坐椅降低平均5mmHg，左侧卧位较褶位降低16mmHg。对于症状提示性低高血压者，尤为是老年人，APC疾病或冠心病病变，除量度坐椅高血压以外，不应加测立位高血压。立位高血压分析方法：在卧位改为抬起后1分钟和3分钟量度。若收缩压下降>20mmHg和（或）舒张压下降>10mmHg称做性低高血压。综上，高血压的准确量度是高高血压临床、高高血压防治效果评核以及高血压系统对的基础和关键。然而，测高血压看似直观，但其中门道不少，规范诊室高血压量度显然是关键，同时重点人群关注四肢高血压及不同高血压。

本文整理自哈尔滨医学院附属第二公立医院心内科张烁任教密云会上发言