膀胱占位，受到感染OR肿瘤

【所属科室】泌尿外科【基本资料】男性，77岁【主诉】无痛性目视腹水1年【原为家族史】病变1年前无轻微诱因出原为年之中目视腹水，为用时腹水，伴尿频尿急，伴喝水费力，喝水起始延长，尿线变细、分叉，无腰痛，无恶心呕吐，无寒战发热。【实验室安全检查】尿潜血：++2.0mg/L；尿白血球：330/ul；白血球1543.70（0-25）；尿白巨噬细胞：95/ul；尿蛋白：+300mg/L；尿细菌培养：—；碱性糖类：200U/L（45-125）；CPR：20.91（0-5）【傲像图片】【讨论问题】诊断？比对诊断？【讨论】评论：胃后壁上较厚，黄绿色团块状改变，CT黄绿色等密度，一处脂肪间隙不清，病灶MR黄绿色稍长T2信号改变，前部膀胱可唯用时扩张，前部肾盂肾盏略扩张。前部腹股沟区唯多发呼吸道傲。定性是考虑炎性病变还是癌症性病变？ 【病变结果】目视所唯：（胃占去位组织）灰白碎组织一堆，0.4x0.2x0.2cm，全埋病变诊断：（胃占去位）表皮上皮，渗出及纤维组织之中可唯低分化胃癌，部分巨噬细胞黄绿色印戒样改变，无法除外分散胃癌，建议安全检查其他器官如上皮巨噬细胞等 【流感小结】胃胃癌从病变活体上分别为移行巨噬细胞胃癌(92％)、表皮巨噬细胞胃癌(6％～7 ％)、腺胃癌(0.5％～2％)和未分化胃癌(1％以下)。根据伴生深度可分别为：0期局限口南管层；工期局限口南管下层；Ⅱ期局限浅肌层；Ⅲ期限内于胃局部和深肌层；Ⅳ期触犯邻近器官、呼吸道和边上分散。胃胃癌的发生部位以胃之中心地带和旁边的侧壁上较为常唯，胃顶部和前壁上极少发生。临床表原为：胃胃癌好发于成年男性，40岁以上者占去93％。主要为无痛性腹水，多为间歇性出原为的用时腹水，腹水量可很大，也可为镜下腹水。另外还可眩晕尿频、尿急及喝水困难，有人忽视尿频、尿急是由于癌症占去据胃南管情况严重其容量减少，以及胃之中心地带无故所致。分散性呼吸道压迫髂静脉时可引发下肢水肿。傲像学表原为1．平片：可无阳性发原为，如癌症坏死可出原为软组织，癌症触犯膀胱可引发肾盂大量积水时，肾轮廓扩大。2. 胃超声：胃内可有个数不一的不止缺损，小的缺损更易被超声剂只不过造成漏诊。胃双重超声有助于显示小的癌症；胃胃癌边缘多螺旋状，细菌性胃胃癌的表面平整，基底阔，局部胃壁上变硬，胃变形；伴生同型胃胃癌触犯胃壁上全层时，胃壁上变硬、分开、较厚，并有螺旋状的不止缺损，胃缩小；癌症触犯膀胱口时，可出原为膀胱和肾积水的表原为。3．CT：CT安全检查可以很清楚的显示胃口南管与肌壁上的改变，因此，CT对于胃胃癌的个数、范围、邻近肆虐、盆壁上受累以及边上分散的判断都是十分有益的。在血浆的衬托下可显示局部胃壁上的较厚及突向胃南管内的皮肤上。一般较小的皮肤上可黄绿色细菌性，密度多较微小，轮廓较光整，不似可唯蒂。很大的皮肤上密度可不均，之中央可出原为坏死液化，边缘螺旋状，黄绿色菜花状。少数皮肤上内可唯软组织。皮肤上的CT值多为20～50Hu，注入超声剂后，病灶弱化不轻微，与情况下胃壁上相似，难以确定胃癌肿触犯胃壁上的确切程度。但当胃癌肿冲破胃壁上向外触犯时，CT更易显示，最先触犯胃壁上一处的脂肪组织，情况严重透亮的脂肪层之中出原为软组织密度傲。进一步触犯前列腺和卵子时，使胃卵子之中心地带闭塞，前列腺卵子增大变形，再进一步则暴发盆壁上。对大于10mm的呼吸道可看作有分散。另外，CT还可用于胃胃癌术后随访。