TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样长处？取样时机？看这篇就够了

乳头状细胞核学核对始终是乳头状癌筛查的得力助手，是指从阴道部得用少量细胞核样品，经过妥善一处理后放在显微镜下辨别阴道细胞核或多或少的早期巨大变化。这项技术的明确指出，可以在癌症尚未发生之前被狙击，从而大大降低了乳头状癌死亡率。虽然现在有些国内明确指出将 HPV 作为乳头状癌的初筛目的，但乳头状细胞核学核对仍然不可摒弃。

1 乳头状刮片和乳头状水银基细胞核学要分清

目前乳头状细胞核学核对有两种方式为：乳头状刮片和乳头状水银基细胞核学，原理十分相似，都是量化后在显微镜下辨别乳头状细胞核学的巨大变化。乳头状刮片：是用到木制刮片在阴道以外故名一处旋转轴一周或数周，刮得用该一处的粘膜及渗出。然后将得用下的渗出均匀地涂在有编号的玻片上，当即比较简单于 95% 的乙醇内 15 分钟，得用出后用艾氏染色法染色。从量化的过程来看，乳头状刮片中用到的木质刮板很难得用到阴道隧道内的鳞-柱过渡性部的发现地，而且有分析发现上百 80% 的细胞核抽样会残留在刮片上被掉。水银基细胞核学核对（TCT）：是采行水银基薄层细胞核扫描系统扫描乳头状细胞核并顺利完成细胞核学归入住院断，它是目前国际上较先进的一种乳头状细胞核学核对技术。用到一个特制小用者叔父（上方用者毛长于两侧用者毛）顺利完成量化。图源：北站酷海洛 用者毛较宽的部分推入阴道隧道内，较短的外侧用者得用阴道以外故名的两侧，就此将用者头在装上细胞核比较简单水银的小瓶里顺利完成漂洗或从以外部将用者头包涵小瓶中。不管是乳头状刮片还是 TCT，都是手工量化，必然的会在量化时注意到各种问题，随之而来细胞核学满意率下降，严重影响住院断率。因此，学会如何提升阴道细胞核学的量化对于神经以外科医生来说不可或缺。

2 去找对量化部位有哪些技能？

提升细胞核时域准确性的根本原因利用更多量的细胞核。参考章瞻老师《如何提升阴道细胞核学量化的准确性》的文章，很有独创作用，我们独自来求学一下：转变成区内是阴道黏膜的化生区内域内，是阴道黏膜内瘤变和癌发生的部位，也称为鳞柱交界一处。转变成区内是细胞核学量化的小分叔父，不错在接近新鳞柱交界一处量化，兼顾阴道部，阴道管和可疑部位。育龄期妇女的原始或先天的鳞柱交界一处不断向以外漂移，柱状黏膜暴露于，随着时间推移被鳞状黏膜所摒弃，产生了一个可以移回阴道管的新的鳞柱交界一处。原始的鳞柱交界一处和新的鳞柱交界一处密切关系的整个区内域内称为转变成区内，如下图：

图 1 绝经后妇女的转变成区内退回至乳头状隧道内 绝经后大部分妇女的鳞柱交界一处会退回至阴道隧道内，目视没有从以外部看到，如图 2 附注，所以绝经后妇女在量化时要特别注意得用到乳头状管的区内域内。图 2 育龄期妇女转变成区内，图中锥形标记附注，绿域为量化区内 临床上，当碰到阴道故名小、阴道移位（尤其是年轻妇女剖宫产术后）、绝经后阴道锐减或治疗后阴道变形，没有看得见转变成区内时，一般来说阴道戟戟夹阴道或在三合住院指引下见到阴道位置，用探针或细棉棒探查阴道故名，再次用颈管用者量化，也一般来说 HPV 量化器有系统阴道故名量化。

3 量化有什么讲究？

❶ 阴道用者是最讲究用到技能的。首先要将棉签把覆盖在阴道以外故名的粘水银拭去，如遇同月经前期，阴道故名黏水银栓不易去除时，一般来说卵圆戟戟去，切勿手掌污垢，以免烧伤黏膜致病变。把阴道用者上方较宽的用者毛伸到阴道管里顺时针旋转轴 5 圈，然后将阴道用者在保存水银中涮洗仅仅 10s，抵住瓶底，手掌按压，然后再次涮洗 10s。对于旧性裂伤导致或阴道肥大、以螺旋状、重度「松弛」样改变时，除了用者得用以外围区内域内的抽样以外，还要用者得用以螺旋状的边沿部，即代表鳞柱交界部的从红色到粉色的过渡区内。用量化用者在裂伤的边沿或「松弛」面上以外围的转变成区内量化，嘴唇扫过再次得用贴近阴道管故名或「松弛」面上的细胞核。❷ 当用到细胞核用者或 HPV 量化用者时，为了缩减病变，只旋转轴细胞核用者或量化用者 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相当合适。为了尽可能多采集发现地，可以与刮板联合用到。图源：北站酷海洛 把刮板从以外部放在阴道上旋转轴仅仅 1 周，在保存水银里较快涮动仅仅 10s，然后再次用到细胞核用者或 HPV 量化用者采集阴道隧道内的细胞核。现在有一种时域电源 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞核用者的配对，Marcelo Simonsen 等人对这种电叔父电源的时域敏感度顺利完成了相当，结果发表于 2016 年 10 同月的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞核用者+刮板的配对方式为可以合理采集乳头状隧道内的细胞核抽样。

❸ 临床上碰到排水银多、阴道管粗大、可疑腺癌时，应以注重阴道管量化，将细胞核用者邻接阴道隧道内时域。对于提升乳头状管细胞核管有量还有个独特的小技能：将 HPV 时域用者头有系统乳头状管，旋转轴 1 圈，然后将用者头得用出，在有保存水银的小瓶叔父里涮洗。用者头上仍有渗出时，得用一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都不对），对用者头顺利完成污垢直到将所有的渗出擦净，就此将涂抹有渗出的纸张撕下，独自放进小瓶中管有。

4 量化意图？

① 同月经干净 3～4 天之内，最佳时间为同月经后半周期，因为此时叔父② 宫增生细胞核破损少，对阴道细胞核学核对的干扰少。③ 导致阴道炎症时，没法量化，需抗炎治疗。④ 同月经期没法量化，妊娠期量化需谨慎。⑤ 短期内没法反复量化，仅仅 2 个同月后再次次量化。

5 量化的注意事项？

① 量化前 24 h 内允许，仅仅 48 h 内没法冲洗、药物；② 窥阴器包涵时没法用；③ 量化时手掌适中，须避免病变，如病变较多应以停止，一般来说干棉球（或棉棒）压迫活血后再次得用；④ 围绝经期和绝经后男士，注重阴道管量化。成功的量化不仅可以合理的筛查乳头状性疾病，还可以缩减患者的反复核对率。求学如何法规量化是提升筛查敏感度的关键环节。参考文献

章瞻. 如何提升阴道细胞核学量化的准确性——细胞核学量化的要点和难点. 中华神经以外科时尚杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 中国大学医学出版社.

编辑： 黄建琴